ПРИЛОЖЕНИЕ 4 (Обязательное)

Акт о приемке в эксплуатацию
рабочей комиссией законченных капитальным ремонтом элементов жилого здания

гор.____________________“_____”___________19__г.

Рабочая комиссия, назначенная__________________________________
                                                            (Наименование организации -

_____________________________________________________________
                       заказчика, назначившей рабочую комиссию)

решением (приказом) от “_____”___________19__ в составе:

председателя - представителя заказчика__________________________
                                                                                (Фамилия, и. о. должность)

членов комиссии - представителей:

организации - подрядчика ______________________________________
                                                           (Фамилия, и. о. должность)

специализированной организации ________________________________
                                                                (Фамилия, и. о., должность)

органов Государственной жилищной инспекции_____________________
                                                                           (фамилия, и. о., должность)

жилищно-эксплуатационной организации домового комитета (профсоюзной организации заказчика, правления ЖСК)

_____________________________________________________________
              (Фамилия, и. о., должность)

специализированных эксплуатационных организаций (предприятий)

_____________________________________________________________
             (Фамилии, и. о.. должности)

руководствуясь правилами приемки в эксплуатацию законченных капитальным ремонтом жилых зданий ВСН 42-85(р) ,

Госгражданстрой

УСТАНОВИЛА:

1. Предъявлены к приемке законченные капитальным ремонтом

_____________________________________________________________
    (Наименование элементов жилого здания и его местонахождение)

2. Капитальный ремонт осуществлялся ____________________________
                                                                         (Указать наименование

_____________________________________________________________
              организаций, их ведомственную подчиненность)

3. Проектно-сметная документация на капитальный ремонт разработана

_____________________________________________________________
           (Указать наименование проектной организации и ее

_____________________________________________________________
            ведомственную подчиненность)

и утверждена

_____________________________________________________________
            (Наименование органа, утвердившего проектно-сметную

_____________________________________________________________
              документацию)

“_____” __________19__ г.

4. Ремонтно-строительные работы осуществленыв сроки:

начало работ _________________, окончание работ_________________

при продолжительности (месяцев или дней):

по норме или по плану _________________________________________,

фактически ___________________________________________________.

5. Сметная стоимость капитального ремонта по утвержденной проектносметной документации: всего _________тыс. руб., в том числе ремонтно-строительных работ ________тыс. руб.

Стоимость товарной строительной продукции ________тыс. руб.

6. На основании осмотра предъявленных к приемке законченных

капитальным ремонтом _________________________________________
                                          (Наименование элементов жилого здания)

в натуре и ознакомления с соответствующей документацией устанавливается (по методике обязательного прил. 1 ВСН 42-85(р)

Госгражданстрой

оценка качества ремонтно-строительных работ _____________________
                                                                                        (Отлично, хорошо,

___________________________________________________________
         удовлетворительно)

РЕШЕНИЕ РАБОЧЕЙ КОМИССИИ

Предъявленные (ый, ую, ое) к приемке законченные (ый, ую, ое)

капитальным ремонтом _________________________________________
                                           (Наименование элементов жилого

_____________________________________________________________
                                     здания и его местонахождение)

принять в эксплуатацию.

Приложение к акту:

1.___________________________

2.___________________________

3.___________________________

и т. д.

Председатель рабочей комиссии______________   _________________
                                                                    (Подпись, фамилия, и. о.)

Члены комиссии______________           ____________________________
                                (Подписи)                                 (Фамилии, и. о.)

____________________________ _________________________________