ПРИЛОЖЕНИЕ 6*

АКТ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ СКРЫТЫХ РАБОТ

____________________________________________________
(наименование работ)

выполненных в _____________________________________
                    (наименование и место расположение объекта)

" "__________ 200____г.

Комиссия в составе:

представителя строительно-монтажной организации ______________

___________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)

представителя технического надзора заказчика ________________

_________________________________________________________
(фамилий, инициалы, должность)

представителя проектной организации ( в случаях осуществлении авторского надзора проектной организации в соответствии с требованиями п.1.5 СИиП 1.06.05-85)_____________________________________
                            (фамилия, инициалы, должность)

произвела осмотр работ, выполненных __________________________

_____________________________________________________________
(наименование строительно-монтажной организации)

и составила настоящий акт о нижеследующем.

1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы ___________

_______________________________________________________________
(наименование скрытых работ)

2. Работы выполнены по проектно-сметной документации _____________

________________________________________________________________
(наименование проектной организации, № чертежей и дата их составления)

3. При выполнении работ применены _____________________________

______________________________________________________________
(наименование материалов,

______________________________________________________________
конструкций, изделий со ссылкой на сертификаты или другие документы,

___________________________________________________________
подтверждающие качество)

4. При выполнении работ отсутствуют (или допущены) отклонения от
проектно-сметной документации ____________________________________
                                                                        (при наличии отклонений указывается,

_______________________________________________________
кем согласованы, № чертежей и дата согласования)

5. Дата: начала работ _____________________________________

окончания работ, ________________________________________

Решение комиссии

Работы выполнены в соответствии с проектно-сметной документацией, стандартами, строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их приемки.

На основании изложенного разрешается производство последующих

работ по устройству (монтажу) ______________________________________________
                                                        (наименование работ и конструкций)

Представитель строительно-
монтажной организации ______________________
                                                        (подпись)

Представитель технического надзора заказчика _______________________________
                                                                                                            (подпись)

Представитель проектной ________________________
                                                    (подпись)

организации __________________________________
                                                    (подпись)