Приложение 21

Акт
Освидетельствования скрытых работ
(форма)

(наименование работ)
выполненных в
(наименование здания, сооружения)

Город _______________“ ”_____________ 19 ___ г.

Комиссия в составе представителей:
заказчика
(должность, ф. и. о.)
произвела осмотр работ, выполненных
(наименование монтажной организации)
и составила настоящий акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию и приемке предъявлены следующие работы:
(наименование скрытых работ)

2. Работы выполнены по проекту
(наименование проектной организации, N чертежей)

3. При выполнении работ применены
(наименование материалов, конструкций, изделий и т.д.)

4. Дата начала работ

5. Дата окончания работ

Решение комиссии
Работы выполнены в соответствии с проектом, стандартами, строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их приемки.
Предъявленные к приемке работы, указанные в п. 1 настоящего акта, принять с оценкой качества
На основании изложенного разрешается производство последующих работ по монтажу
(наименование работ и конструкций)

Представители:

заказчика ____________________
(подпись)

монтажной организации ____________________
(подпись)