Приложение 16

Акт
О выявленных дефектах приборов, оборудования и агрегатов автоматической установки пожаротушения
(форма)

Город __________________“ “______________ 19 __ г.

Объект
(наименование)
Настоящий акт составлен в том, что в процессе ревизии, монтажа и испытания (подчеркнуть стадию) принятого в монтаж по акту № _______ от “___”_____________ 19 __ г. оборудования:
наименование
тип и марка
заводской номер
номер чертежа и проектная организация
(для нестандартизированного оборудования)
завод-изготовитель
дата изготовления оборудования
дата поступления оборудования на склад
обнаружены следующие дефекты:
(перечислить все обнаруженные дефекты, при необходимости
приложить эскиз или сослаться на № чертежа и позицию детали)
Для устранения выявленных дефектов необходимо
(указать мероприятия или работы, которые подлежат
выполнению для устранения дефектов, исполнителей и сроки выполнения)

Представители:
заказчика
(должность, ф. и. о., подпись)
организации, проводившей ревизию
(должность, ф. и. о., подпись)
завода-изготовителя - шефперсонала
(должность, ф. и. о., подпись)