ПРИЛОЖЕНИЕ 4 (Рекомендуемое)

АКТ
готовности траншей к укладке трубопроводов (кабелей)
(форма)

Город _________________________________ "___" _______________ 200    г.

Объект ___________________________________________________________
                      (наименование)

Комиссия в составе представителей:

заказчика _________________________________________________________
                                (должность, фамилия, имя, отчество)

монтажной организации _____________________________________________
                                                       (должность,
__________________________________________________________________
        фамилия, имя, отчество)

составила настоящий акт в том, что произведен осмотр законченных сооружений траншей для укладки трубопроводов
(кабелей) на участках ________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Указанные траншеи выполнены по чертежам

___________________________________________________________________
(номера чертежей, наименование проектной организации)

Разрешается прокладка трубопроводов (кабелей) в траншеях, перечисленных в настоящем акте.

Прилагаются:

1. Исполнительные схемы траншеи, опорных конструкций.

2. Ведомость постоянных реперов.

Представители:

заказчика ____________________________
                           (подпись)

монтажной организации ________________________
                                                            (подпись)