ПРИЛОЖЕНИЕ 17
Рекомендуемое

АКТ (форма)
о приемке технических средств сигнализации в эксплуатацию

Город.____________________________________________________________________
Рабочая комиссия, назначенная ______________________________________________
                                                                    (наименование организации
_________________________________________________________________________
                                                                        заказчика)
приказом от "____" _________________ 19__ г. N_________
в составе:
председателя - представителя заказчика
_________________________________________________________________________
                                            (должность, фамилия, имя, отчество)
Членов комиссии - представителей:
монтажной организации ____________________________________________________
________________________________________________________________________
                                                    (должность, фамилия,
________________________________________________________________________
                                                        имя, отчество)
пусконаладочной организации _______________________________________________
                                                                        (должность, фамилия,
_________________________________________________________________________
                                                                        имя, отчество)
подразделения охраны _____________________________________________________
                                                                        (должность, фамилия,
_________________________________________________________________________
                                                                            имя, отчество)

провела проверку выполненных работ и установила:
1. Монтажно-наладочной (пусконаладочной) организацией предъявлены к приемке
технические средства сигнализации ___________________________________________
_________________________________________________________________________
                                                (наименование)
смонтированные в _________________________________________________________
                                                (наименование объекта)
по проекту _______________________________________________________________
                                                (проекту, акту обследования)
разработанному (составленному) ____________________________________________
                                                                                            (наименование
________________________________________________________________________
                                                            организации или состав комиссии)
2. Монтажные работы выполнены ____________________________________________
_________________________________________________________________________
                                                            (наименование монтажной организации)
с "____" _________ 19__ г. по "___" _______ 19__г.

Сметная стоимость монтажных работ _____________ тыс.руб.
Фактическая стоимость монтажных работ ___________тыс.руб.
3. Пусконаладочные работы выполнены _______________________________________
_________________________________________________________________________
                                    наименование пусконаладочной организации
с "___"________ 19___ г. по "___" ___________ 19 __ г.

Сметная стоимость пусконаладочных работ _________________ тыс.руб.
4. Результаты измерения:
сопротивление шлейфа сигнализации _________________________________________
сопротивление изоляции шлейфа сигнализации _________________________________
5. Выявленные в процессе комплексного опробования дефекты недоделки устранены (при необходимости указать в приложении настоящему акту)

Заключение комиссии:
Технические средства сигнализации, прошедшие комплексную проверку, включая и пусконаладочные работы, считать принятыми в эксплуатацию
с "______" ____________________ 19__ г.

Перечень прилагаемой к акту документации:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Председатель комиссии _____________________________
                                                        (подписи, место печати)
Члены комиссии ________________________
                                                    (подпись)