ПРИЛОЖЕНИЕ 2 (ФОРМА)

НАРЯД-ДОПУСК №___
НА ПРОИЗВОДСТВО ГАЗООПАСНЫХ РАБОТ
В ГАЗОВОМ ХОЗЯЙСТВЕ

1. Наименование организации

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(наименование газового хозяйства, службы, цеха)

2. Должность, фамилия, имя, отчество лица, получившего наряд на выполнение работ

3. Место и характер работ

_______________________________________________________________________

4. Состав бригады

_______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность, профессия)

5. Дата и время начала работ

_______________________________________________________________________

Дата и время окончания работ

_______________________________________________________________________

6. Технологическая последовательность основных операций при выполнении работ

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(перечисляется технологическая последовательность операций, в соответствии с действующими инструкциями и технологическими картами; допускается применение типовых нарядов или вручение технологических карт руководителю работ под расписку)

7. Работа разрешается при выполнении следующих основных мер безопасности

_______________________________________________________________________
(перечисляются основные меры безопасности, указываются инструкции

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
которыми следует руководствоваться)

8. Средства общей и индивидуальной защиты, которые обязана иметь бригада

_______________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество лица, проводившего проверку готовности
_______________________________________________________________________
средств индивидуальной защиты к выполнению работ и умения ими пользоваться, подпись)

9. Результаты анализа воздушной среды на содержание газа в закрытых помещениях и колодцах, проведенного перед началом ремонтных работы _______

_______________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество лица, производившего замеры, подпись)

10. Наряд выдал

_______________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество лица, выдавшего наряд-допуск, подпись)

11. С условиями работы ознакомлен, наряд-допуск получил

_______________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество лица, получившего наряд-допуск, подпись)

1. Инструктаж состава бригады по проведению работ и мерам безопасности

2. Изменения в составе бригады

3. Инструктаж нового состава бригады по завершению работ и мерам безопасности

4. Продление наряда

5. Заключение руководителя по окончании газоопасных работ

__________________________________________________________________
(перечень работ, выполненных на объекте, особые замечания,

__________________________________________________________________
подпись руководителя работ, время и дата закрытия наряда)