ПРИЛОЖЕНИЕ 3 (обязательное)

ПРОТОКОЛ №_____
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ КИСЛОРОДНОГО ИЗОЛИРУЮЩЕГО ПРОТИВОГАЗА (РЕСПИРАТОРА) НА ЧЕЛОВЕКЕ

_____________________________________________________________________
(наименование организации, проводившей испытания, подразделение)

_____________________________________________________________________
(место проведения испытания, организация, подразделение, город, дата)

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПРОТИВОГАЗЕ (РЕСПИРАТОРЕ)

1.1. Наименование_____________

1.2. Изготовитель _______________ _

1.3. Номер документа, на основании которого изготовлен противогаз__________

1.4. Номер противогаза _____

1.5. Дата изготовления ____________

1.6. Наименование поглотителя СО₂ ________________

2. ПАРАМЕТРЫ ПРОТИВОГАЗА ДО И ПОСЛЕ ИСПЫТАНИЯ

Наименование параметра	До испытания	После испытания
2.1. Изменение избыточного и вакуумметрического давления при проверке герметичности противогаза, Па
2.2. Постоянная подача кислорода, дм3/мин
2.3. Вакуумметрическое давление, при котором начинает работать легочный автомат, Па
2.4. Избыточное давление, при котором начинает работать избыточный клапан, Па
2.5. Масса баллона с кислородом, г
2.6. Расход кислорода за опыт, г (дм3 )
2.7. Масса снаряженного патрона, г
2.8. Масса неснаряженного патрона, г
2.9. Масса поглотителя, г
2.10. Привес поглотителя, г

3. УСЛОВИЯ ИСПЫТАНИЙ

3.1. Температура окружающей среды, ° С ____

3.2. Относительная влажность, % _______

3.3. Барометрическое давление, мм рт. ст. ________

4. ДАННЫЕ ОБ ИСПЫТАТЕЛЕ-ДОБРОВОЛЬЦЕ

4.1. Фамилия, имя, отчество ________________________

4.2. Возраст, лет ________

4.4. Стаж работы в СИЗОД, лет ________

До испытания	После испытания
4.5. Масса, кг
4.6. Температура тела, °С
4.7. Частота пульса, мин-1
4.8. Жизненная емкость легких, дм3
4.9. Артериальное давление, мм рт. ст

5. ЗАПИСЬ НАБЛЮДЕНИЙ В ПРОЦЕССЕ ИСПЫТАНИЯ

Время от начала опыта, мин

Вид упраж- нения

Режим работы, мин

Давление кислорода в баллоне, МПа

Сопротивление дыханию, Па

Частота пульса, мин-1

Ректаль- ная темпе- ратура, °С

Темпе- ратура вдыхае- мого воздуха, °С

Объемная доля газа в дыхательном мешке, %

Объемная доля газа во вдыхаемом воздухе, %

работа

отдых

на вдохе

на выдохе

СО2

О2

СО2

О2

Замечания ведущего испытания:_____________________

Замечания испытателя: _____________________________

Испытатель________________ ________________
                                             (подпись) (Ф.И.О.)

Противогаз к испытанию подготовил _________________ _____________
                                                                                            ( подпись) ( Ф.И.О.)

Ответственный за испытание ______________ _______________
                                                                      (подпись ) ( Ф.И.О.)