Приложение 3 | Руководителю лицензирующего органа в области пожарной безопасности | ЗАЯВЛЕНИЕ на получение лицензии (для гражданина) Заявитель ______________________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) паспорт серии _________ № ______, выданный “___” _______________ г. _______________________________________________________________________________________________________ (кем выдан, когда) проживающий ___________________________________________________________________________________________ (адрес места жительства гражданина) _______________________________________________________________________________________________________ телефон (дом., раб.) __________________________, телефакс ___________________________________________________ просит выдать лицензию на осуществление работ и (или) услуг ________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ (указать конкретно каких) на территории ___________________________________________________________________________________________ на срок _________________________________________________________________________________________________ С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление данного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять. Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на _______л. | _______________________________________ (подпись гражданина) |
Материалы приняты “__” ___________ 200__г. | _______________________________________ (подпись принявшего заявление) |
Регистрационный №______________ |
Комментарии ()