Приказ МЧС РФ от 17 ноября 2006 г. N 659
"Об утверждении форм заявлений о предоставлении и переоформлении лицензий, а также уведомлений, предписаний, выписок из реестров лицензий и других документов, используемых Министерством Российско

Приказ МЧС РФ от 17 ноября 2006 г. N 659
"Об утверждении форм заявлений о предоставлении и переоформлении лицензий, а также уведомлений, предписаний, выписок из реестров лицензий и других документов, используемых Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в процессе лицензирования в соответствии с Федеральным законом "О лицензировании отдельных видов деятельности"
(с изменениями от 28 июня, 30 ноября 2007 г.)

 

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 г. N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 16, ст. 1746) приказываю:

Утвердить формы документов, используемых Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в процессе лицензирования деятельности по тушению пожаров, деятельности по производству работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений и деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов, согласно приложениям N 1 - 24.

 

Министр

С.К. Шойгу

 

Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 декабря 2006 г.

Регистрационный N 8697

 

Приложение N 1

к приказу МЧС РФ

от 17 ноября 2006 г. N 659

(с изменениями от 30 ноября 2007 г.)

 

Форма заявления о предоставлении лицензии для юридического лица

 

                                 ________________________________________

                                    (руководителю федерального органа

                                        лицензирования в области

                                 ________________________________________

                                         пожарной безопасности)

 

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                        о предоставлении лицензии

                         (для юридического лица)

 

 Заявитель ______________________________________________________________

             (полное наименование организации (сокращенное и фирменное

                             наименование организации)

 

 адрес места нахождения _________________________________________________

 адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ____________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 почтовый адрес _________________________________________________________

 телефон ____________, телефакс ____________, e-mail ____________________

 организационно-правовая форма __________________________________________

 основной   государственный  регистрационный  номер  записи   о  создании

 юридического лица (ОГРН) _______________, серия свидетельства _________,

 N_________, выданного "____"____________20____г.

 ИНН _____________________, серия свидетельства __________, N___________,

 выданного "____"____________20____г.

 в лице _________________________________________________________________

                          (должность руководителя, Ф.И.О.)

 просит предоставить лицензию на осуществление вида деятельности ________

 ________________________________________________________________________

                   (указать вид и состав деятельности)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 

 С  условиями  и  требованиями  лицензирования,  а   также   нормативными

 правовыми   актами,   регулирующими   осуществление      указанного вида

 деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

 

 Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на ______л.

 

 ____________________________    _____________    _______________________

   (должность руководителя)        (подпись)       (фамилия и инициалы)

 

                                            м.п.

 

Приложение N 2

к приказу МЧС РФ

от 17 ноября 2006 г. N 659

(с изменениями от 30 ноября 2007 г.)

 

Форма заявления о предоставлении лицензии для индивидуального предпринимателя

 

                                 ________________________________________

                                    (руководителю федерального органа

                                        лицензирования в области

                                 ________________________________________

                                         пожарной безопасности)

 

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                        о предоставлении лицензии

 

     Заявитель __________________________________________________________

                  (фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)

 

 данные документа, удостоверяющего личность:

 наименование документа _______________________ серия ________ N_________

 кем выдан ______________________________________________________________

 дата выдачи "___"____________ г.

 проживающий ____________________________________________________________

                               (адрес места жительства)

 

 почтовый адрес _________________________________________________________

 

 адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ____________

 ________________________________________________________________________

 телефон _____________, телефакс _____________, e-mail __________________

 основной государственный регистрационный номер записи о  государственной

 регистрации (ОГРН) ___________________, серия свидетельства ___________,

 N__________, выданного "___"____________ г.

 идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ________________________

 серия свидетельства ___________, N________, выданного "___"__________ г.

 просит предоставить лицензию на осуществление вида деятельности ________

 ________________________________________________________________________

                        (указать вид деятельности)

 ________________________________________________________________________

 

     С условиями и  требованиями  лицензирования,  а  также  нормативными

 правовыми   актами,   регулирующими   осуществление      указанного вида

 деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

 

     Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на ___л.

 

 __________________________                        ______________________

    (фамилия и инициалы)                                 (подпись)

 

                                                   м.п.

 

Приложение N 3

к приказу МЧС РФ

от 17 ноября 2006 г. N 659

 

                             Форма поручения

    о проведении проверки возможности выполнения соискателем лицензии

                   лицензионных требований и условий

 

                                       __________________________________

                                          (наименование подразделения)

                                       __________________________________

 

                            ПОРУЧЕНИЕ N ____

    о проведении проверки возможности выполнения соискателем лицензии

                  лицензионных требований и условий

 

     В соответствии с____________________________________________________

                  (указывается нормативный правовой акт, регламентирующий

_________________________________________________________________________

               конкретный лицензируемый вид деятельности)

 

федеральный орган лицензирования в области пожарной безопасности поручает

провести проверку возможности  выполнения   лицензионных   требований   и

условий юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) _____________

_________________________________________________________________________

     (указывается наименование юридического лица или индивидуального

                               предпринимателя)

Адрес места нахождения __________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ______________

_________________________________________________________________________

 

тел. _______________________________

вх. N _________ от ______________ г.

 

обратившимся с заявлением о предоставлении  лицензии   на   осуществление

деятельности по _________________________________________________________

                           (указать вид деятельности)

 

     Акт проверки представить в лицензирующий орган факсом____________ не

позднее "____"_________ г., почтой - в установленном порядке.

 

________________________   ________________   ___________________________

       (должность)            (подпись)          (фамилия и инициалы)

 

                                       М.П.

 

исп. ___________________

тел. ____________________

 

Приложение N 4

к приказу МЧС РФ

от 17 ноября 2006 г. N 659

 

                 Форма распоряжения о проведении проверки

         возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных

 требований и условий при осуществлении лицензируемого вида деятельности

 

_________________________________________________________________________

           (наименование территориального органа МЧС России)

_________________________________________________________________________

 

                             РАСПОРЯЖЕНИЕ

 

"___"_______________г.     город __________                      N ______

 

    о проведении проверки возможности выполнения соискателем лицензии

 лицензионных требований и условий при осуществлении лицензируемого вида

                           деятельности

 

     В целях проверки   возможности   выполнения   юридическими    лицами

(индивидуальными предпринимателями) - соискателями  лицензии   МЧС России

лицензионных требований и условий в соответствии со ст. 9    Федерального

закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании  отдельных   видов

деятельности", поручаю:

_________________________________________________________________________

   (должность лица (лиц), уполномоченного на проведение мероприятия,

_________________________________________________________________________

                       фамилия и инициалы)

 

в период с "____"__________г. по "___"_____________г.

провести проверку возможности выполнения_________________________________

                                        (наименование юридического лица

                                       (индивидуального предпринимателя)

лицензионных требований и условий по ____________________________________

                                         (указать вид деятельности)

_________________________________________________________________________

 

___________________    _________________   ______________________________

     (должность)           (подпись)             (фамилия и инициалы)

 

 

 

Телефон доверия__________________

 

Приложение N 5

к приказу МЧС РФ

от 17 ноября 2006 г. N 659

 

                            УВЕДОМЛЕНИЕ

             о предстоящей проверке соискателя лицензии

 

Утратило силу.

Приложение N 6

к приказу МЧС РФ

от 17 ноября 2006 г. N 659

(с изменениями от 28 июня 2007 г.)

 

                        Форма акта проверки

             возможности выполнения соискателем лицензии

    лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности

                         по тушению пожаров

 

                                                     Утверждаю

                                              ___________________________

                                                     (должность)

                                              ___________________________

                                                  (фамилия и инициалы)

                                              "___"___________________ г.

                                                       М.П.

 

_________________________________________________________________________

             (наименование территориального органа МЧС России)

 

                                  АКТ

          проверки возможности выполнения соискателем лицензии

     лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности

                          по тушению пожаров

 

"___"________________г.                            город ________________

 

     На основании заявления______________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица или фамилия и инициалы индивидуального

               предпринимателя - соискателя лицензии)

     Комиссия в составе:

     1. _________________________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

     2. _________________________________________________________________

     в присутствии_______________________________________________________

                         (должность, фамилия, имя, отчество)

провела оценку возможности выполнения работ по___________________________

                                               (указать вид деятельности)

_________________________________________________________________________

юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем)______________________

_________________________________________________________________________

      (полное наименование юридического лица или индивидуального

                          предпринимателя)

_________________________________________________________________________

В ходе проверки установлено следующее:

Адрес места нахождения __________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ______________

_________________________________________________________________________

Телефон _____________________ факс ______________________________________

Организационно-правовая форма ___________________________________________

Руководитель предприятия ________________________________________________

     а)  наличие  у  соискателя  лицензии  помещений,  пожарной  техники,

средств связи, оборудования, инструмента и документации, необходимых  для

осуществления лицензируемой деятельности и  принадлежащих  ему  на  праве

собственности или ином законном основании________________________________

     б) наличие у руководителя юридического лица  или  у  индивидуального

предпринимателя     руководителя   их   структурного     подразделения,

осуществляющего  лицензируемую   деятельность)   высшего   или   среднего

профессионального образования по специальности "пожарная безопасность"  и

стажа работы в области обеспечения пожарной безопасности  не  менее 3 лет

_________________________________________________________________________

     в) наличие у всех работников, состоящих в штате соискателя лицензии,

соответствующего   их    должностным    обязанностям    профессионального

образования  (профессиональной  подготовки)   в   области   лицензируемой

деятельности, из которых не  менее  25  процентов  имеют  стаж   работы в

указанной области не менее 3 лет_________________________________________

     г) отсутствие медицинских противопоказаний у  работников  соискателя

лицензии,  участвующих  в  действиях,  направленных  на  спасение  людей,

имущества и ликвидацию пожаров___________________________________________

     д) повышение квалификации указанных в подпункте "б"  лиц  в  области

лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет___________________

_________________________________________________________________________

 

Выводы и предложения по результатам проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

Члены комиссии: _________________________________________________________

                    (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

                _________________________________________________________

                    (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

                _________________________________________________________

                    (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

 

     Один экземпляр акта на_____листах получил.

"____"__________________г.     __________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество, подпись)

 

Отметка о направлении (вручении)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

 

 

Телефон доверия_______________________

 

Приложение N 7

к приказу МЧС РФ

от 17 ноября 2006 г. N 659

 

                         Форма акта проверки

              возможности выполнения соискателем лицензии

   лицензионных требований и условий при производстве работ по монтажу,

     ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности

                         зданий и сооружений

 

                                                     Утверждаю

                                              ___________________________

                                                     (должность)

                                              ___________________________

                                                  (фамилия и инициалы)

                                              "___"___________________ г.

                                                       М.П.

 

_________________________________________________________________________

             (наименование территориального органа МЧС России)

 

                                  АКТ

          проверки возможности выполнения соискателем лицензии

    лицензионных требований и условий при производстве работ по монтажу,

      ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности

                          зданий и сооружений

 

"_____"__________________г.                         город _______________

 

     На основании заявления______________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица или фамилия и инициалы индивидуального

               предпринимателя - соискателя лицензии)

 

     Комиссия в составе:

     1. _________________________________________________________________

                      (должность, фамилия, имя, отчество)

     2. _________________________________________________________________

     в присутствии_______________________________________________________

                         (должность, фамилия, имя, отчество)

провела оценку возможности выполнения работ по___________________________

                                               (указать вид деятельности)

_________________________________________________________________________

юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) _____________________

_________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя)

 

В ходе проверки установлено следующее:

Адрес места нахождения __________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ______________

Телефон ____________________ факс _______________________________________

Организационно-правовая форма ___________________________________________

Руководитель предприятия ________________________________________________

     а)  наличие   у   соискателя   лицензии   помещений,   оборудования,

инструмента, технологической оснастки, средств измерений и  документации,

необходимых для осуществления лицензируемой деятельности, соответствующих

установленным  законодательством  Российской  Федерации     требованиям и

принадлежащих ему на праве  собственности  или  ином  законном  основании

_________________________________________________________________________

     б) наличие у всех работников, состоящих в штате соискателя лицензии,

соответствующего   их    должностным    обязанностям    профессионального

образования  (профессиональной  подготовки)   в   области   лицензируемой

деятельности, из которых не  менее  50  процентов  имеют  стаж   работы в

указанной области не менее 3 лет ________________________________________

     в) повышение квалификации указанных в подпункте "б"  лиц  в  области

лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет __________________

 

     Выводы и предложения по результатам проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Члены комиссии:__________________________________________________________

                     (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

               __________________________________________________________

                     (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

               __________________________________________________________

                     (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

 

     Один экземпляр акта на_____листах получил.

 

"____"_____________г.         ___________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество, подпись)

 

     Отметка о направлении (вручении)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

 

Телефон доверия_____________________

 

Приложение N 8

к приказу МЧС РФ

от 17 ноября 2006 г. N 659

 

                         Форма акта проверки

               возможности выполнения соискателем лицензии

     лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности

         по эксплуатации пожароопасных производственных объектов

 

                                                     Утверждаю

                                              ___________________________

                                                     (должность)

                                              ___________________________

                                                  (фамилия и инициалы)

                                              "___"___________________ г.

                                                       М.П.

 

_________________________________________________________________________

             (наименование территориального органа МЧС России)

 

                                  АКТ

          проверки возможности выполнения соискателем лицензии

     лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности

          по эксплуатации пожароопасных производственных объектов

 

"_____" ______________г.                            город _______________

 

     На основании заявления______________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица или фамилия и инициалы индивидуального

             предпринимателя - соискателя лицензии)

 

     Комиссия в составе:

     1. _________________________________________________________________

                      (должность, фамилия, имя, отчество)

     2. _________________________________________________________________

     в присутствии_______________________________________________________

                         (должность, фамилия, имя, отчество)

провела оценку возможности выполнения работ по___________________________

                                               (указать вид деятельности)

_________________________________________________________________________

юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) _____________________

_________________________________________________________________________

       (полное наименование юридического лица или индивидуального

                           предпринимателя)

В ходе проверки установлено следующее:

Адрес места нахождения __________________________________________________

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ______________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Телефон _______________________ факс ____________________________________

Организационно-правовая форма ___________________________________________

Руководитель предприятия ________________________________________________

     а) соблюдение требований нормативных  правовых  актов  и  документов

нормативно-технического   характера,    регламентирующих    лицензируемую

деятельность ____________________________________________________________

     б)  наличие  и  содержание  в  работоспособном   состоянии   средств

противопожарной    защиты    (пожарной    сигнализации,    пожаротушения,

дымоудаления,  оповещения  и  управления  эвакуацией),   противопожарного

водоснабжения, а также приборов и средств контроля  за  производственными

процессами ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     в)  обеспечение  проведения  в   установленный   срок   диагностики,

испытаний, освидетельствования сооружений  и  технологических  устройств,

применяемых на пожароопасном производственном объекте ___________________

_________________________________________________________________________

     г)   содержание   в   соответствии   с   нормативными   требованиями

(строительными  нормами  и  правилами,  нормами  и   правилами   пожарной

безопасности)  противопожарных  разрывов  и  проездов  между   зданиями и

сооружениями, а также путей эвакуации и эвакуационных выходов  из  зданий

(помещений) _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     д) наличие плана эвакуации  людей  и  действий  персонала  в  случае

возникновения пожароопасной ситуации или пожара _________________________

_________________________________________________________________________

     е) наличие договора на обслуживание,  заключаемого  с  формированием

пожарной  охраны,  а   в   случаях,   предусмотренных   законодательством

Российской Федерации, наличие собственного формирования пожарной  охраны,

а также нештатного  формирования  пожарной  охраны  из  числа  работников

юридического лица _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     ж) наличие договора на обслуживание, заключаемого с профессиональной

аварийно-спасательной   службой    (формированием),    а    в    случаях,

предусмотренных   законодательством   Российской    Федерации,    наличие

собственной  аварийно-спасательной   службы   (формирования),     а также

нештатного  аварийно-спасательного  формирования  из   числа   работников

юридического  лица  -   для   юридического   лица   или   индивидуального

предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект _______

_________________________________________________________________________

     з) наличие   фонда   нормативных   правовых   актов   и   документов

нормативно-технического  характера,  регламентирующих  ведение  работ  на

пожароопасном производственном объекте __________________________________

_________________________________________________________________________

     и) обеспечение проведения  экспертизы  промышленной   безопасности в

случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации в области

промышленной безопасности, - для юридического  лица  или  индивидуального

предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект _______

_________________________________________________________________________

     к) наличие договора страхования риска ответственности за  причинение

вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц  и  окружающей  среде  при

эксплуатации    опасного    производственного    объекта    в    случаях,

предусмотренных законодательством Российской Федерации __________________

_________________________________________________________________________

     л)  организация  и  осуществление  производственного     контроля за

соблюдением  требований   пожарной   и   промышленной     безопасности на

пожароопасном производственном объекте __________________________________

_________________________________________________________________________

     м)  ведение  учета  и  анализ  причин   аварий   и     инцидентов на

пожароопасном  производственном  объекте  -  для  юридического   лица или

индивидуального      предпринимателя,      эксплуатирующего       опасный

производственный объект _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     н) повышение не реже 1 раза в  5  лет  квалификации  индивидуального

предпринимателя и работников  юридического  лица  в  области   пожарной и

промышленной безопасности _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     о)  обеспечение  проведения  подготовки  и   аттестации   работников

юридического лица и индивидуального  предпринимателя в области пожарной и

промышленной безопасности _______________________________________________

     п) наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или

ином законном  основании  зданий,  помещений,  сооружений  и  технических

устройств, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности _____

_________________________________________________________________________

 

     Выводы и предложения по результатам проверки:_______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Члены комиссии: _________________________________________________________

                      (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

                _________________________________________________________

                      (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

                _________________________________________________________

                      (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

 

     Один экземпляр акта на_____листах получил

 

"____"______________г.           ________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество, подпись)

 

     Отметка о направлении (вручении)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

Телефон доверия______________________

 

Приложение N 9

к приказу МЧС РФ

от 17 ноября 2006 г. N 659

(с изменениями от 30 ноября 2007 г.)

 

Форма уведомления о предоставлении лицензии

 

                             ____________________________________________

                             руководителю организации-соискателя лицензии

                             ____________________________________________

                                  (индивидуальному предпринимателю)

                             ____________________________________________

 

                               УВЕДОМЛЕНИЕ

                        о предоставлении лицензии

 

     Сообщаю, что юридическому лицу (индивидуальному предпринимателю) ___

 ________________________________________________________________________

 (полное наименование организации или фамилия и инициалы индивидуального

                             предпринимателя)

 

 в соответствии с приказом Министерства  Российской  Федерации  по  делам

 гражданской обороны, чрезвычайным  ситуациям  и  ликвидации  последствий

 стихийных  бедствий от _________________ г. N___________ предоставляется

 лицензия (реестровый N___________) на осуществление деятельности _______

 ________________________________________________________________________

                        (указать вид деятельности)

     В соответствии со  статьей  15  Федерального  закона  от  8  августа

 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных  видов  деятельности"   Вам

 необходимо  произвести  уплату  государственной  пошлины  по   следующим

 реквизитам:

 (УФК ___________ (для МЧС России), ИНН ____________, р/с _______________

 в ___________________________, ОКАТО ____________, КПП ____________, БИК

 ____________, КБК ____________) в размере _________ (__________) руб.

 

 ____________________________    _____________    _______________________

         (должность)               (подпись)       (фамилия и инициалы)

 

                                М.П.

 

 Отметка о вручении (направлении почтой) ________________________

     "___"____________ г.

 

Приложение N 10

к приказу МЧС РФ

от 17 ноября 2006 г. N 659

(с изменениями от 30 ноября 2007 г.)

 

Форма уведомления об отказе в предоставлении лицензии

 

                             ____________________________________________

                             руководителю организации-соискателя лицензии

                             ____________________________________________

                                  (индивидуальному предпринимателю)

                             ____________________________________________

 

                               УВЕДОМЛЕНИЕ

                   об отказе в предоставлении лицензии

 

     Сообщаю, что _______________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 (полное наименование организации или фамилия и инициалы индивидуального

                             предпринимателя)

 

 в соответствии с приказом Министерства  Российской  Федерации  по  делам

 гражданской обороны, чрезвычайным  ситуациям  и  ликвидации  последствий

 стихийных бедствий от ____________г. N________ отказано в предоставлении

 лицензии на осуществление вида деятельности ____________________________

                                              (указать вид деятельности)

 ________________________________________________________________________

 

 по следующим причинам:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 

     Основание: Акт проверки возможности выполнения соискателем  лицензии

 лицензионных требований и условий при осуществлении лицензируемого  вида

 деятельности от _________________г.

 

     Соискатель лицензии имеет право повторно обратиться в  лицензирующий

 орган после устранения причин, явившихся основанием для отказа.

 

 ____________________________    _____________    _______________________

         (должность)               (подпись)       (фамилия и инициалы)

 

                                М.П.

 

 Отметка о вручении (направлении почтой) ________________________________

 "___"____________

 

Приложение N 11

к приказу МЧС РФ

от 17 ноября 2006 г. N 659

 

                            Форма распоряжения

   о проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований

       и условий при осуществлении лицензируемого вида деятельности

 

_________________________________________________________________________

            (наименование территориального органа МЧС России)

 

                              РАСПОРЯЖЕНИЕ

 

"___"_______________г.     город ___________                  N _________

 

   о проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований

       и условий при осуществлении лицензируемого вида деятельности

 

     В целях контроля выполнения юридическими   лицами   (индивидуальными

предпринимателями), имеющими лицензии МЧС России, лицензионных требований

и условий, во исполнение ст. 6, 12   Федерального   закона   от 8 августа

2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании  отдельных  видов   деятельности",   в

соответствии со ст. 7 Федерального закона от 8 августа 2001 г.   N 134-ФЗ

"О защите прав юридических лиц и  индивидуальных   предпринимателей   при

проведении государственного контроля (надзора)"

     ____________________________________________________________________

      (должность лица (лиц), уполномоченного на проведение мероприятия,

_________________________________________________________________________

                          фамилия и инициалы)

 

в период с "____"__________г. по "____"________ г.

провести проверку выполнения_____________________________________________

                         (наименование юридического лица, индивидуального

                                          предпринимателя)

лицензионных требований и условий по_____________________________________

                                        (указать вид деятельности)

_________________________________________________________________________

имеющим лицензию МЧС России от "_____"_______________г. N ____________

 

_________________         _______________         _______________________

   (должность)               (подпись)              (фамилия и инициалы)

 

 

Телефон доверия__________________

 

Приложение N 12

к приказу МЧС РФ

от 17 ноября 2006 г. N 659

(с изменениями от 30 ноября 2007 г.)

 

Форма уведомления о предстоящей проверке лицензиата

 

                                _________________________________________

                                  (руководителю проверяемой организации

                                    (индивидуальному предпринимателю)

                                _________________________________________

                                    (фамилия и инициалы руководителя)

                                _________________________________________

                                      (адрес проверяемой организации)

                                _________________________________________

 

                               УВЕДОМЛЕНИЕ

                    о предстоящей проверке лицензиата

 

     Настоящим уведомляю,  что  в  соответствии  со  ст. 12  Федерального

 закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании  отдельных  видов

 деятельности"  и  п. 8  Положения  о  лицензировании     деятельности по

 эксплуатации  пожароопасных  производственных  объектов,   утвержденного

 постановлением Правительства Российской Федерации от 14 августа  2002 г.

 N 595, а также в соответствии с _______________________________________,

                                          (основание проверки)

 будет проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий по

 лицензии N 3/______, выданной МЧС России _______________г. _____________

 ________________________________________________________________________

                  (наименование проверяемой организации)

 

    Сроки проведения лицензионного контроля с "__"______г. по "__"_____г.

 

 ____________________________    _____________    _______________________

         (должность)               (подпись)       (фамилия и инициалы)

 

 

 Отметка о вручении (направлении почтой) ________________________________

 

 "___"____________ г.

 

 Телефон доверия __________________

 

Приложение N 13

к приказу МЧС РФ

от 17 ноября 2006 г. N 659

(с изменениями от 28 июня, 30 ноября 2007 г.)

 

Форма акта проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по тушению пожаров

 

                                                  Утверждаю

 

                                      _________________________________

                                                 (должность)

 

                                      _________________________________

                                             (фамилия и инициалы)

 

                                           "____"_______________ г.

                                                     м.п.

 

                                   АКТ

    проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий

            при осуществлении деятельности по тушению пожаров

 

 "___"____________ г.

 

 

     В соответствии с  распоряжением  о  проведении  проверки  соблюдения

 лицензиатом лицензионных требований и условий от "___"_________ г. N____

     Комиссией в составе:

     1. _________________________________________________________________

             (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

     2. _________________________________________________________________

          (должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой

                                организации)

     3. _________________________________________________________________

             (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

 

 проведена  проверка  соблюдения  лицензионных   требований   и   условий

 юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) ________________

 _______________________________________________________________________,

        (полное наименование юридического лица или индивидуального

                             предпринимателя)

 осуществляющим деятельность по тушению пожаров на основании лицензии МЧС

 России от "___"____________ г. N___________

 В ходе проверки установлено следующее:

 Адрес места нахождения _________________________________________________

 Почтовый адрес _________________________________________________________

 Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ____________

 ________________________________________________________________________

 Телефон ___________________, факс __________________________

 Организационно-правовая форма __________________________________________

 Руководитель предприятия _______________________________________________

     а) наличие у лицензиата помещений, пожарной техники, средств  связи,

 оборудования, инструмента и документации, необходимых для  осуществления

 лицензируемой деятельности и принадлежащих ему  на  праве  собственности

 или ином законном основании ____________________________________________

     б) наличие у руководителя юридического лица  или  у  индивидуального

 предпринимателя  (или  у  руководителя  их  структурного  подразделения,

 осуществляющего  лицензируемую  деятельность)   высшего   или   среднего

 профессионального образования по специальности "пожарная безопасность" и

 стажа работы в области обеспечения пожарной безопасности не менее 3  лет

 ________________________________________________________________________

     в)  наличие  у  всех  работников,  состоящих  в  штате   лицензиата,

 соответствующего   их   должностным    обязанностям    профессионального

 образования  (профессиональной  подготовки)  в   области   лицензируемой

 деятельности, из которых не менее  25  процентов  имеют  стаж   работы в

 указанной области не менее 3 лет _______________________________________

     г) отсутствие медицинских противопоказаний у работников  лицензиата,

 участвующих в действиях, направленных на  спасение  людей,   имущества и

 ликвидацию пожаров _____________________________________________________

     д) повышение квалификации указанных в подпункте "б"  лиц  в  области

 лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет _________________

     е)  выполнение  лицензиатом  требований  в   области   лицензируемой

 деятельности,   установленных   нормативными    правовыми    актами    и

 нормативно-техническими  документами  в  соответствии  со     статьей 20

 Федерального закона "О пожарной безопасности" _____________________

     ж) соблюдение лицензиатом требований к предоставлению информации для

 государственного статистического учета пожаров и их последствий ________

     з)   применение   лицензиатом   при   осуществлении    лицензируемой

 деятельности продукции,  соответствие  которой  нормативным  требованиям

 подтверждено декларацией о соответствии или сертификатом соответствия __

 ________________________________________________________________________

 

     Акты проверки качества выполненных работ прилагаются _______________

 

     Выводы и предложения по результатам проверки:*

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 

 

 _______________________    _____________    ______________________

       (должность)            (подпись)       (фамилия и инициалы)

 _______________________    _____________    ______________________

       (должность)            (подпись)       (фамилия и инициалы)

 _______________________    _____________    ______________________

       (должность)            (подпись)       (фамилия и инициалы)

 

     Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:

     ____________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ____________________________

 

 

     Телефон доверия _________________

 

 _____________________________

 * - В графе  могут  содержаться  только  следующие  варианты   выводов и

 предложений:

 1. __________________ лицензионным требованиям и условиям соответствует.

 (наименование организации)

 2.  За  осуществление  предпринимательской  деятельности  с  нарушениями

 лицензионных требований и условий, а именно:

 _________________________________________________________________

 возбудить в отношении _________________________ дело об административном

                      (наименование организации)

 правонарушении.

 

Приложение N 14

к приказу МЧС РФ

от 17 ноября 2006 г. N 659

(с изменениями от 30 ноября 2007 г.)

 

Форма акта проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при производстве работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений

 

 

                                                  Утверждаю

 

                                      _________________________________

                                                 (должность)

 

                                      _________________________________

                                             (фамилия и инициалы)

 

                                           "____"_______________ г.

                                                     м.п.

 

                                   АКТ

    проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий

    при производстве работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств

          обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений

 

 "___"____________ г.

 

     В соответствии с  распоряжением  о  проведении  проверки  соблюдения

 лицензиатом лицензионных требований и  условий  от  "___"_____________г.

 N________

     Комиссией в составе:

     1. _________________________________________________________________

            (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

     2. _________________________________________________________________

         (должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой

                               организации)

     3. _________________________________________________________________

            (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

 

 проведена  проверка  соблюдения  лицензионных   требований   и   условий

 юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) ________________

 ________________________________________________________________________

        (полное наименование юридического лица или индивидуального

                             предпринимателя)

 осуществляющим производство работ по  монтажу,  ремонту  и  обслуживанию

 средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений

 на основании лицензии МЧС России от "____"_____________г. N_________

 В ходе проверки установлено следующее:

 Адрес места нахождения  ________________________________________________

 Почтовый адрес  ________________________________________________________

 Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности  ____________

 ________________________________________________________________________

 Телефон  ___________________, факс __________________________

 Организационно-правовая форма  _________________________________________

 Руководитель предприятия  ______________________________________________

     а)  наличие  у  лицензиата  помещений,  оборудования,   инструмента,

 технологической оснастки, средств измерений и документации,  необходимых

 для   осуществления    лицензируемой    деятельности,    соответствующих

 установленным  законодательством  Российской  Федерации    требованиям и

 принадлежащих ему на праве собственности  или  ином  законном  основании

 ________________________________________________________________________

     б)  наличие  у  всех  работников,  состоящих  в  штате   лицензиата,

 соответствующего   их   должностным    обязанностям    профессионального

 образования  (профессиональной  подготовки)  в   области   лицензируемой

 деятельности, из которых не менее  50  процентов  имеют  стаж   работы в

 указанной области не менее 3 лет _______________________________________

     в) повышение квалификации указанных в подпункте "б"  лиц  в  области

 лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет _________________

     г)  выполнение  лицензиатом  требований  в   области   лицензируемой

 деятельности,   установленных   нормативными    правовыми    актами    и

 нормативно-техническими  документами  в  соответствии  со     статьей 20

 Федерального закона "О пожарной безопасности" __________________________

     д)   применение   лицензиатом   при   осуществлении    лицензируемой

 деятельности продукции,  соответствие  которой  нормативным  требованиям

 подтверждено декларацией о соответствии  или  сертификатом  соответствия

 ________________________________________________________________________

 

     Акты проверки качества выполненных работ прилагаются _______________

 

 

     Выводы и предложения по результатам проверки:*

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 

 

 _______________________    _____________    ______________________

       (должность)            (подпись)       (фамилия и инициалы)

 _______________________    _____________    ______________________

       (должность)            (подпись)       (фамилия и инициалы)

 _______________________    _____________    ______________________

       (должность)            (подпись)       (фамилия и инициалы)

 

 

     Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 

 

 

 

 

 

 

     Телефон доверия __________________

 

 

 _____________________________

 * - в графе  могут  содержаться  только  следующие  варианты   выводов и

 предложений:

 1. __________________ лицензионным требованиям и условиям соответствует.

 (наименование организации)

 2.  За  осуществление  предпринимательской  деятельности  с  нарушениями

 лицензионных требований и условий, а именно:

 _________________________________________________________________

 возбудить в отношении _________________________ дело об административном

                      (наименование организации)

 правонарушении.

 

Приложение N 15

к приказу МЧС РФ

от 17 ноября 2006 г. N 659

(с изменениями от 30 ноября 2007 г.)

 

Форма акта проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов

                                                  Утверждаю

 

                                      _________________________________

                                                 (должность)

 

                                      _________________________________

                                             (фамилия и инициалы)

 

                                           "____"_______________ г.

                                                     м.п.

 

                                   АКТ

    проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий

              при осуществлении деятельности по эксплуатации

                 пожароопасных производственных объектов

 

 "___"____________ г.

 

     В соответствии с  распоряжением  о  проведении  проверки  соблюдения

 лицензиатом лицензионных требований  и  условий  от  "___"____________г.

 N________

     Комиссией в составе:

     1. _________________________________________________________________

            (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

     2. _________________________________________________________________

         (должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой

                               организации)

     3. _________________________________________________________________

            (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

 

 проведена  проверка  соблюдения  лицензионных   требований   и   условий

 юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) ________________

 _______________________________________________________________________,

        (полное наименование юридического лица или индивидуального

                             предпринимателя)

 

 осуществляющим эксплуатацию пожароопасных производственных объектов:____

 на основании лицензии МЧС России от "____"_________200 г. N________

 В ходе проверки установлено следующее:

 Адрес места нахождения _________________________________________________

 Почтовый адрес _________________________________________________________

 Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ____________

 ________________________________________________________________________

 Телефон ____________________, факс ___________________________

 Организационно-правовая форма __________________________________________

 Руководитель предприятия _______________________________________________

     а) соблюдение требований нормативных  правовых  актов  и  документов

 нормативно-технического   характера,   регламентирующих    лицензируемую

 деятельность____________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     б)  наличие  и  содержание  в  работоспособном   состоянии   средств

 противопожарной   защиты    (пожарной    сигнализации,    пожаротушения,

 дымоудаления,  оповещения  и  управления  эвакуацией),  противопожарного

 водоснабжения, а также приборов и средств контроля за  производственными

 процессами _____________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     в)  обеспечение  проведения  в   установленный   срок   диагностики,

 испытаний, освидетельствования сооружений и  технологических  устройств,

 применяемых на пожароопасном производственном объекте __________________

 ________________________________________________________________________

     г)   содержание   в   соответствии   с   нормативными   требованиями

 (строительными  нормами  и  правилами,  нормами  и  правилами   пожарной

 безопасности) противопожарных  разрывов  и  проездов  между   зданиями и

 сооружениями, а также путей эвакуации и эвакуационных выходов из  зданий

 (помещений) ____________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     д) наличие плана эвакуации  людей  и  действий  персонала  в  случае

 возникновения пожароопасной ситуации или пожара ________________________

 ________________________________________________________________________

     е) наличие договора на обслуживание,  заключаемого  с  формированием

 пожарной  охраны,  а  в   случаях,   предусмотренных   законодательством

 Российской Федерации, наличие собственного формирования пожарной охраны

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     ж) наличие договора на обслуживание, заключаемого с профессиональной

 аварийно - спасательной   службой   (формированием),   а      в случаях,

 предусмотренных   законодательством   Российской   Федерации,    наличие

 собственной  аварийно-спасательной  службы   (формирования),     а также

 нештатного  аварийно-спасательного  формирования  из  числа   работников

 юридического  лица  -  для   юридического   лица   или   индивидуального

 предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект  _____

 ________________________________________________________________________

     з)  наличие  фонда   нормативных   правовых   актов   и   документов

 нормативно-технического характера,  регламентирующих  ведение   работ на

 пожароопасном производственном объекте  ________________________________

 ________________________________________________________________________

     и) обеспечение проведения  экспертизы  промышленной   безопасности в

 случаях,  предусмотренных  законодательством  Российской     Федерации в

 области  промышленной  безопасности,  -  для   юридического     лица или

 индивидуального      предпринимателя,           эксплуатирующего опасный

 производственный объект ________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     к) наличие договора страхования риска ответственности за  причинение

 вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц и  окружающей  среде  при

 эксплуатации   опасного    производственного    объекта    в    случаях,

 предусмотренных законодательством Российской Федерации _________________

 ________________________________________________________________________

     л)  организация  и  осуществление  производственного     контроля за

 соблюдением  требований  пожарной   и   промышленной     безопасности на

 пожароопасном производственном объекте _________________________________

 ________________________________________________________________________

     м)  ведение  учета  и  анализ  причин   аварий   и     инцидентов на

 пожароопасном производственном  объекте  -  для  юридического   лица или

 индивидуального      предпринимателя,           эксплуатирующего опасный

 производственны объект _________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     н) повышение не реже 1 раза в  5  лет  квалификации  индивидуального

 предпринимателя и работников юридического  лица  в  области   пожарной и

 промышленной безопасности  _____________________________________________

 ________________________________________________________________________

     о)  обеспечение  проведения  подготовки  и   аттестации   работников

 юридического лица и индивидуального предпринимателя в области пожарной и

 промышленной безопасности  _____________________________________________

 ________________________________________________________________________

     п) наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или

 ином законном основании  зданий,  помещений,  сооружений  и  технических

 устройств, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности ____

 ________________________________________________________________________

 

 

     Выводы и предложения по результатам проверки:*

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 

 

 _______________________    _____________    ______________________

       (должность)            (подпись)       (фамилия и инициалы)

 _______________________    _____________    ______________________

       (должность)            (подпись)       (фамилия и инициалы)

 _______________________    _____________    ______________________

       (должность)            (подпись)       (фамилия и инициалы)

 

 

     Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:

     ____________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ____________________________

 

 

     Телефон доверия _________________

 

 _____________________________

 * - В графе  могут  содержаться  только  следующие  варианты   выводов и

 предложений:

 1. __________________ лицензионным требованиям и условиям соответствует.

 (наименование организации)

 2.  За  осуществление  предпринимательской  деятельности  с  нарушениями

 лицензионных требований и условий, а именно:

 _________________________________________________________________

 возбудить в отношении _________________________ дело об административном

                       (наименование организации)

 правонарушении.

 

Приложение N 16

к приказу МЧС РФ

от 17 ноября 2006 г. N 659

 

        Форма акта проверки качества выполненных работ по монтажу,

     ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности

                        зданий и сооружений

 

                                  АКТ

  проверки качества выполненных работ по монтажу, ремонту и обслуживанию

      средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений

 

"___"______________ г.

 

     В соответствии с распоряжением о  проведении   проверки   соблюдения

лицензиатом лицензионных требований и условий от "__"_________ г. N _____

     Комиссией в составе:

     1. _________________________________________________________________

             (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

     2. _________________________________________________________________

           (должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой

                                  организации)

     3. _________________________________________________________________

           (должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)

проведена проверка качества выполненных работ  по  монтажу,   ремонту   и

обслуживанию  средств  обеспечения   пожарной   безопасности   зданий   и

сооружений ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (полное наименование юридического лица или индивидуального

                          предпринимателя)

на объекте ______________________________________________________________

расположенном по адресу _________________________________________________

вид системы _____________________________________________________________

                            (АПТ, ПС, ОПС и т.д.)

     Работы проведены в период с "__"____________г. по "___"___________г.

на основании лицензии МЧС России от "____"_____________г. N ________

в соответствии с проектом N _________, выполненным_______________________

_________________________________________________________________________

     В результате проверки работоспособности   и   соответствия   средств

обеспечения пожарной безопасности зданий   и    сооружений    требованиям

действующих нормативных документов  комиссией установлено:_______________

_________________________________________________________________________

 

     ВЫВОД: качество работ по монтажу, ремонту  и  обслуживанию   средств

обеспечения пожарной безопасности  зданий   и    сооружений,  выполненных

_________________________________________________________________________

                        (название организации)

_________________________________________________________________________

                 (соответствует / не соответствует)

 

_____________________________     _____________   _______________________

        (должность)                 (подпись)       (фамилия и инициалы)

_____________________________     _____________   _______________________

        (должность)                 (подпись)       (фамилия и инициалы)

 

Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:

_________________________________________________________________________

 

 

Телефон доверия_______________________

 

Приложение N 17

к приказу МЧС РФ

от 17 ноября 2006 г. N 659

 

                           Форма акта проверки

            качества выполненных работ по огнезащите материалов,

                          изделий и конструкций

 

                                  АКТ

      проверки качества выполненных работ по огнезащите материалов,

                         изделий и конструкций

 

"__" ___________ г.

 

     В соответствии с распоряжением о  проведении   проверки   соблюдения

лицензиатом лицензионных требований и условий "__"___________г. N _______

     Комиссией в составе:

     1.__________________________________________________________________

               (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

     2.__________________________________________________________________

         (должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой

                                организации)

     3.__________________________________________________________________

          (должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)

проведена проверка качества работ по огнезащите материалов,   изделий   и

конструкций, выполненных ________________________________________________

               (полное наименование юридического лица или индивидуального

                                        предпринимателя)

на объекте ______________________________________________________________

расположенном по адресу _________________________________________________

вид огнезащитной обработки ______________________________________________

месторасположение защищаемых конструкций ________________________________

                                 (указывается вид помещения, этаж и т.п.)

наименование обработанных материалов, изделий и конструкций _____________

_________________________________________________________________________

  (указывается перечень защищаемых материалов, изделий и конструкций из

                       которого они изготовлены)

огнезащитный состав _____________________________________________________

                                (наименование, ТУ, ГОСТ и др.)

     Работы проведены в период с "__" _________ г. по "__" ___________ г.

на основании лицензии МЧС России от "____"_____________г. N ________

в соответствии с проектом N _________, выполненным ______________________

состояние огнезащитных покрытий и качество выполненных работ:____________

                                                             (указывается

_________________________________________________________________________

  толщина огнезащитного слоя для металлических конструкций, результаты

  испытаний образцов при изъятии из пламени или результаты визуального

                                  осмотра)

     В результате проверки качества, выполненных  работ   по   огнезащите

материалов, изделий и конструкций и соответствия требованиям  действующих

нормативных документов  комиссией установлено: __________________________

_________________________________________________________________________

 

     ВЫВОД: качество работ  по   огнезащите    материалов,    изделий   и

конструкций, выполненных ________________________________________________

                                  (название организации)

_________________________________________________________________________

                 (соответствует / не соответствует)

 

_____________________________     _____________   _______________________

        (должность)                 (подпись)       (фамилия и инициалы)

_____________________________     _____________   _______________________

        (должность)                 (подпись)       (фамилия и инициалы)

 

Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

 

Телефон доверия_______________________

 

Приложение N 18

к приказу МЧС РФ

от 17 ноября 2006 г. N 659

(с изменениями от 28 июня 2007 г.)

 

            Форма акта проверки качества выполненных работ по

                             тушению пожаров

 

                                  АКТ

           проверки качества выполненных работ по тушению пожаров

 

"____"________________г.

 

     В соответствии с распоряжением о  проведении   проверки   соблюдения

лицензиатом лицензионных требований и условий от "__"_________г. N ______

     Комиссией в составе:

     1.__________________________________________________________________

               (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

     2.__________________________________________________________________

         (должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой

                                организации)

     3.__________________________________________________________________

          (должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)

проведена проверка качества выполненных работ по тушению пожаров

     Выполненных ________________________________________________________

                       (указывается полное наименование лицензиата)

на объекте ______________________________________________________________

расположенном по адресу _________________________________________________

 

     Работы проведены в период с "__" __________ г. по "__" __________ г.

на основании лицензии МЧС России от "____"__________ г. N _____

     В результате проверки качества выполненных работ____________________

и соответствия требованиям действующих нормативных  документов  комиссией

установлено:_____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

     ВЫВОД: качество работ ______________________________________________

выполненных _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (соответствует / не соответствует)

 

_____________________________     _____________   _______________________

        (должность)                 (подпись)       (фамилия и инициалы)

_____________________________     _____________   _______________________

        (должность)                 (подпись)       (фамилия и инициалы)

_____________________________     _____________   _______________________

        (должность)                 (подпись)       (фамилия и инициалы)

 

     Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:_______

_________________________________________________________________________

 

 

     Телефон доверия________________

 

Приложение N 19

к приказу МЧС РФ

от 17 ноября 2006 г. N 659

(с изменениями от 30 ноября 2007 г.)

 

Форма предписания лицензирующего органа

 

          МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ

               ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ

                      ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ

 

      Главное управление Министерства Российской Федерации по делам

   гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий

                          стихийных бедствий по

                  _____________________________________

                      (субъект Российской Федерации)

 

 

                              ПРЕДПИСАНИЕ N

                          лицензирующего органа

 

 

 ________________________________________________________________________

  (указать должность, фамилию и инициалы руководителя юридического лица

                            (его заместителя),

 ________________________________________________________________________

          индивидуального предпринимателя или их представителей)

 

     В период с "___"_______________г. по "____"________________г.

     Комиссией в составе:

     1. _________________________________________________________________

                     (должность, фамилия, имя, отчество)

     2. _________________________________________________________________

                     (должность, фамилия, имя, отчество)

 

 проведена  проверка  соблюдения  лицензионных   требований   и   условий

 юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) ________________

 ________________________________________________________________________

    (полное   наименование   юридического  лица  или  индивидуального

 ________________________________________________________________________

предпринимателя)

 

     В целях устранения выявленных при  проверке  нарушений  лицензионных

 требований и условий,  в  соответствии  с  Федеральными    законами от 8

 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"

 и от 8 августа  2001 г.  N 134-ФЗ    защите  прав    юридических лиц и

 индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля

 (надзора)", а также в соответствии с ___________________________________

 ________________________________________________________________________

     (указать ссылку на положение о лицензировании вида деятельности)

 необходимо выполнить следующие мероприятия:

 

┌──────┬──────────────────┬───────────────┬─────────────────┬───────────┐

│N п/п │   Наименование   │ Пункт (абзац  │ Срок устранения │ Отметка о │

         мероприятий        пункта)       нарушений,    │выполнении │

                        │ нормативного  │ установленный с │(указывает-│

                            акта и     │учетом характера │ ся только │

                          нормативный      нарушения    │выполнение)│

                        │акт, требования│                           

                           которого                                

                           нарушены                               

├──────┼──────────────────┼───────────────┼─────────────────┼───────────┤

  1           2                3               4             5    

├──────┼──────────────────┼───────────────┼─────────────────┼───────────┤

                                                                  

└──────┴──────────────────┴───────────────┴─────────────────┴───────────┘

 

     Предложенные мероприятия являются обязательными для юридических  лиц

 и  индивидуальных  предпринимателей.  При  несогласии  с   предложенными

 мероприятиями  или  сроками  их  выполнения  Вам   предоставляется право

 обжаловать  предписание  в  10-дневный  срок   со   дня     его вручения

 вышестоящему должностному лицу лицензирующего органа.

 

     За  невыполнение  в  срок  законного  предписания  законодательством

 Российской Федерации  об  административных  правонарушениях  установлена

 административная ответственность.

 

 

 _______________________    _____________    ______________________

       (должность)            (подпись)       (фамилия и инициалы)

 _______________________    _____________    ______________________

       (должность)            (подпись)       (фамилия и инициалы)

 

 

 Предписание для исполнения получил

 

___________________________             _______________________________

        (подпись)                       (должность, фамилия и инициалы)

 

 "_____"_________________г.

 

 

 Телефон доверия ______________________

 

Приложение N 20

к приказу МЧС РФ

от 17 ноября 2006 г. N 659

(с изменениями от 30 ноября 2007 г.)

 

Форма заявления о переоформлении лицензии для юридического лица

 

                                 ________________________________________

                                    (руководителю федерального органа

                                              лицензирования

                                 ________________________________________

                                     в области пожарной безопасности)

 

 

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                        о переоформлении лицензии

 

     Заявитель __________________________________________________________

               (полное наименование организации (сокращенное и фирменное

                              наименование организации)

 

 адрес места нахождения  ________________________________________________

 адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности  ____________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 почтовый адрес  ________________________________________________________

 телефон  ___________, телефакс ___________, e-mail _____________________

 организационно-правовая  форма _________________________________________

 основной  государственный  регистрационный  номер   записи   о  создании

 юридического лица (ОГРН) _______________, серия свидетельства _________,

 N_________, выданного "____"____________ ____г.

 идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _______________________,

 серия свидетельства _________, N________, выданного "___"____________ г.

 в лице _________________________________________________________________

               (должность руководителя, фамилия и инициалы)

 

 просит переоформить лицензию от "____"_______________ г. N______________

 в связи с ______________________________________________________________

                             (указывается причина)

 

 на осуществление вида деятельности _____________________________________

                                          (указать вид деятельности)

 ________________________________________________________________________

 

     С условиями и  требованиями  лицензирования,  а  также  нормативными

 правовыми   актами,   регулирующими   осуществление      указанного вида

 деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

 

     Приложение: подтверждающие материалы согласно описи на ______л.

 

 

 ____________________________    _____________    _______________________

   (должность руководителя)        (подпись)       (фамилия и инициалы)

 

 

                                 м.п.

 

Приложение N 21

к приказу МЧС РФ

от 17 ноября 2006 г. N 659

(с изменениями от 30 ноября 2007 г.)

 

Форма заявления о переоформлении лицензии для индивидуального предпринимателя

 

                                 ________________________________________

                                    (руководителю федерального органа

                                              лицензирования

                                 ________________________________________

                                     в области пожарной безопасности)

 

 

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                        о переоформлении лицензии

 

     Заявитель __________________________________________________________

                 (фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)

 

 данные документа, удостоверяющего личность:

 наименование документа _______________________ серия ________  N________

 кем выдан ______________________________________________________________

 дата выдачи "___"__________г.

 проживающий: ___________________________________________________________

                         (адрес места жительства)

 

 почтовый адрес _________________________________________________________

 адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ____________

 ________________________________________________________________________

 телефон ____________, телефакс  ___________, e-mail ____________________

 основной государственный регистрационный номер записи о  государственной

 регистрации (ОГРН) ______________________, серия свидетельства ________,

 N____________, выданного "____"____________г.

 идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ________________________

 серия свидетельства __________, N________, выданного "____"___________г.

 просит переоформить лицензию от "____"___________г. N____________

 в связи с ______________________________________________________________

                                (указывается причина)

 на осуществление вида деятельности _____________________________________

                                         (указать вид деятельности)

 

     С условиями и  требованиями  лицензирования,  а  также  нормативными

 правовыми   актами,   регулирующими   осуществление      указанного вида

 деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

 

     Приложение: подтверждающие материалы согласно описи на _______ л.

 

 

  _________________                            ________________________

      (подпись)                                 (фамилия и инициалы)

 

 

     м.п.

 

Приложение N 22

к приказу МЧС РФ

от 17 ноября 2006 г. N 659

 

                    Форма выписки из реестра лицензий

 

                            ВЫПИСКА N_____

                из реестра лицензий на осуществление

      деятельности________________________________________________

                          (указывается вид деятельности)

     Согласно реестра лицензий___________________________________________

                                  (указывается вид деятельности)

юридическое лицо (индивидуальный предприниматель)________________________

                                               (наименование юридического

_________________________________________________________________________

    лица или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя,

                       (ИНН, адрес места нахождения)

зарегистрировано (не  зарегистрировано)   на   наличие    соответствующих

лицензий.

     Лицензия(и) N ________  предоставлена в соответствии с приказом(ами)

МЧС России от "___"________г. N _____________

     Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности _________

_________________________________________________________________________

     В соответствии с_________________действие лицензии приостановлено на

                        (основание)

срок с "___"____________г. по "___"___________г.

     В соответствии с___________________действие лицензии возобновлено на

                        (основание)

срок________________

     В соответствии с_____________________лицензия аннулирована (действие

                          (основание)

лицензии прекращено) с__________________

                        (указать дату)

     В соответствии с_______________лицензия предоставлена по упрощенному

                      (основание)

порядку на срок_________________

 

___________________   _____________________   ___________________________

    (должность)             (подпись)           (фамилия и инициалы)

 

                                   М.П.

 

Приложение N 23

к приказу МЧС РФ

от 17 ноября 2006 г. N 659

(с изменениями от 30 ноября 2007 г.)

 

Форма заявления о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности для индивидуального предпринимателя

 

                                 ________________________________________

                                    (руководителю федерального органа

                                              лицензирования

                                 ________________________________________

                                     в области пожарной безопасности)

 

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

       о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности

 

     Я __________________________________________________________________

           (фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)

 

 данные документа, удостоверяющего личность:

 наименование документа ________________________ серия _______ N________,

 кем выдан ______________________________________________________________

 дата выдачи "___"__________г.

 проживающий  ___________________________________________________________

                         (адрес места жительства)

 

 почтовый адрес _________________________________________________________

 телефон  ________________________, телефакс  ___________________________

 основной государственный регистрационный номер записи о  государственной

 регистрации (ОГРН) ______________________, серия свидетельства ________,

 N___________, выданного "____"____________г.

 идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ________________________

 серия свидетельства __________, N_________, выданного "____"__________г.

 сообщаю, что прекратил осуществлять деятельность _______________________

                                                    (вид деятельности)

 _______________________________________________________________________,

 осуществляемую ранее в соответствии с лицензией МЧС России от "__"___ г.

 N___________

 

  _________________                            ________________________

      (подпись)                                 (фамилия и инициалы)

 

     м.п.

 

Приложение N 24

к приказу МЧС РФ

от 17 ноября 2006 г. N 659

 

                      Форма заявления о прекращении

             осуществления лицензируемого вида деятельности

                         для юридического лица

 

                         ________________________________________________

                         (руководителю федерального органа лицензирования

                         ________________________________________________

                                в области пожарной безопасности)

 

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

       о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности

 

     Заявитель __________________________________________________________

              (полное, наименование организации (сокращенное и фирменное)

адрес места нахождения __________________________________________________

почтовый адрес __________________________________________________________

телефон _______________________, телефакс _______________________________

организационно-правовая форма ___________________________________________

основной   государственный    регистрационный  номер  записи  о  создании

юридического лица

(ОГРН)_________________, серия свидетельства __________, N _____________,

выданного "____"____________г.

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)__________________________

серия свидетельства__________, N ___________, выданного "___"__________г.

в лице___________________________________________________________________

                (должность руководителя, фамилия и инициалы)

сообщает, что прекратила осуществлять деятельность_______________________

                                                      (вид деятельности)

________________________________________________________________________,

осуществляемую ранее в соответствии с лицензией МЧС России от "__"_____г.

N ___________

 

________________________   _____________    _____________________________

(должность руководителя)     (подпись)          (фамилия и инициалы)

 

                           М.П.

 


ОТДЕЛ 1.4  ФГУ ВНИИПО МЧС РОССИИ
мкр. ВНИИПО, д. 12, г. Балашиха, Московская обл., 143903
Тел. (495) 524-82-21, 521-83-70     тел./факс (495) 529-75-19
E-mail: nsis@pojtest.ru

Материалы сборника могут быть использованы только с разрешения ФГУ ВНИИПО МЧС РОССИИ
© ФГУ ВНИИПО МЧС РОССИИ, 2009  Все права защищены

Комментарии (0)

    Введите сумму 7 + 8