Приказ № 916 от 30 августа 2000 г.  (Приложение 3)

Приложение 3

Руководителю лицензирующего
органа в области пожарной  безопасности

ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение лицензии
(для гражданина)

Заявитель ______________________________________________________________________________________________
                                           (фамилия, имя, отчество)

паспорт серии _________ № ______, выданный “___” _______________ г.

_______________________________________________________________________________________________________
                                          (кем выдан, когда)

проживающий ___________________________________________________________________________________________
                                          (адрес места жительства гражданина)
_______________________________________________________________________________________________________

телефон (дом., раб.) __________________________, телефакс ___________________________________________________

просит выдать лицензию на осуществление работ и (или) услуг ________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
                                         (указать конкретно каких)

на территории ___________________________________________________________________________________________

на срок _________________________________________________________________________________________________

С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление данного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на _______л.

_______________________________________
         (подпись гражданина)

 

Материалы приняты “__” ___________ 200__г. _______________________________________
         (подпись принявшего заявление)

Регистрационный №______________


ОТДЕЛ 1.4  ФГУ ВНИИПО МЧС РОССИИ
мкр. ВНИИПО, д. 12, г. Балашиха, Московская обл., 143903
Тел. (495) 524-82-21, 521-83-70     тел./факс (495) 529-75-19
E-mail: nsis@pojtest.ru

Материалы сборника могут быть использованы только с разрешения ФГУ ВНИИПО МЧС РОССИИ
© ФГУ ВНИИПО МЧС РОССИИ, 2009  Все права защищены

Комментарии (0)

    Введите сумму 1 + 10