Приложение А (рекомендуемо*)

ПРОТОКОЛ
испытаний пожарной автолестницы

Место проведения испытаний
__________________________		 Дата проведения испытаний
_________________________

1 ________________________________________________________________________________________________
наименование изделия, гос. №, шасси №, двигатель №, год выпуска

2 ________________________________________________________________________________________________
наименование предприятия-изготовителя, почтовый индекс, адрес

3 Вид испытаний ___________________________________________________________________________________

4 Сведения о нормативной документации, устанавливающей требования к испытуемой продукции _________________
__________________________________________________________________________________________________
                         ТЗ, ТУ, ГОСТ, программа испытаний

5 Предъявитель образца на испытания _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
                        наименование и почтовый адрес предприятия, номер и дата

6 Атмосферные условия при проведении испытаний:

температура воздуха, оС __________________________ влажность, % ________________________________________

барометрическое давление, мм рт.ст. ___________________________________________________________________

7 Средства испытаний: _______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________

8 Результаты испытаний

Наименование параметра Единица измерения Значение параметра
    по НД фактическое
       
       
       

9 Заключение по результатам испытаний: _________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

Испытания проводили: ______________________                                                                                     _______________________
                                           личная подпись                                                                                                      расшифровка подписи

Руководитель испытаний: ____________________                                                                                     _______________________
                                           личная подпись                                                                                                      расшифровка подписи