ПРИЛОЖЕНИЕ 3 (Обязательное)

АКТ
ГИДРОСТАТИЧЕСКОГО ИЛИ МАНОМЕТРИЧЕСКОГО ИСПЫТАНИЯ
НА ГЕРМЕТИЧНОСТЬ
(ФОРМА)

____________________________________________________________________
(наименование системы)

смонтированной в ____________________________________________________
                               (наименование объекта,

____________________________________________________________________
здания, цеха)

г. ___________________ “      ” ______________ 19 г.

Комиссия в составе представителей:

заказчика ___________________________________________________________
                     (наименование организации,

_____________________________________________________________________
должность, инициалы, фамилия)

генерального подрядчика ______________________________________________
                                                  (наименование организации,

____________________________________________________________________
должность, инициалы, фамилия)

монтажной (строительной) организации __________________________________
                                                                       (наименование организации,

____________________________________________________________________
должность, инициалы, фамилия)

произвела осмотр и проверку качества монтажа и составила настоящий акт о нижеследующем:

1. Монтаж выполнен по проекту _________________________________________
                                                    (наименование проектной организации

_____________________________________________________________________
и номера чертежей)

2. Испытание произведено ______________________________________________
                                                   (гидростатическим

_____________________________________________________________________
или манометрическим методом)

давлением _______________________ МПа (_____________ кгс/см²)

в течение ________________________ мин

3. Падение давления составило _____ МПа (_____________ кгс/см²)

4. Признаков разрыва или нарушения прочности соединения котлов и водоподогревателей, капель в сварных швах, резьбовых соединениях, отопительных приборах, на поверхности труб, арматуры и утечки воды через водоразборную арматуру, смывные устройства и т.п. не обнаружено (ненужное зачеркнуть)

Решение комиссии:

Монтаж выполнен в соответствии с проектной документацией, действующими техническими условиями, стандартами, строительными нормами и правилами производства и приемки работ.

Система признается выдержавшей испытание давлением на герметичность.

Представитель заказчика ____________________________
                                                     (подпись)

Представитель генерального
подрядчика ____________________________
                               (подпись)

Представитель монтажной
(строительной) организации ____________________________
                                                               (подпись)