ПРИЛОЖЕНИЕ 12
Рекомендуемое

АКТ (форма)
освидетельствования скрытых работ (прокладка кабельных линий в земле)

Город______________________________________________"____" __________ 19__ г.
Комиссия в составе представителей:
Заказчика _______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
                                        (должность, фамилия, имя, отчество)
монтажной организации ___________________________________________________
________________________________________________________________________
                                         (должность, фамилия, имя, отчество)
произвела осмотр выполненных _____________________________________________
________________________________________________________________________
                                            (наименование монтажной организации)
________________________________________________________________________
                    работ по прокладке бронированного кабеля (или небронированного)
марки ____________________________ , емкостью _____________________________
диаметром жил ________________ мм, согласно рабочему чертежу N ______________
на объекте ____________________________________________
длиной _____________________________________________ м.
Работы выполнялись в период с ______________________________________________
по ________________ 19____ г.

При осмотре оказалось:
1. ________________________________________________________________________
                                        (наличие постели из песка или мягкого грунта)
2._________________________________________________________________________
                                        (защита кабеля кирпичом или другим материалом)
3._________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________

Осмотренные работы по прокладке бронированного (небронированного) кабеля выполнены
в соответствии с ПУЭ и проектом.

Представители:
Заказчика ____________________
                                (подпись)
монтажной организации ___________________
                                                        (подпись)