ПРИЛОЖЕНИЕ 1

АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ (форма)

Город (район)______________________________________________________________
Объект ___________________________________________________________________
                        (наименование)
Комиссия в составе представителей:
Заказчика _________________________________________________________________
                         (должность)
__________________________________________________________________________
                  (фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________
подразделения охраны ______________________________________________________
                                                            (должность, фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________
органа Госпожнадзора _______________________________________________________
                                                           (должность, фамилия, имя, отчество)
произвела обследование _____________________________________________________
                                                          (наименование объема, его
___________________________________________________________________________
                                                принадлежность министерству, ведомству)
находящегося по адресу: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
                            (название района, населенного пункта, улица, номер телефона)
установила, что объект состоит из _______________________________________________
                                                                    (одного, двух и т д.
___________________________________________________________________________
                                                зданий, помещений в одном здании)
занимаемых: ______________________________________________________________
                                (наименование служб: склад, бухгалтерия, касса и т д )
__________________________________________________________________________
Этажность ________________________________________________________________
                                            (если помещение, то на каком этаже)
Вид строения ______________________________________________________________
                                            (деревянное, каменное, железобетонное)
Подлежит оборудованию сигнализацией ________________________________________
__________________________________________________________________________
                                               (охранной, охранно-пожарной, пожарной)
Тип извещателей __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Приемно-контрольные приборы сигнально-пусковые устройства ___________________
_________________________________________________________________________
                                (название прибора, устройства, место установки)
с подключением ___________________________________________________________
                                                    (на ПЦН или автономная, с выходом на квартиру
_________________________________________________________________________
                                                     сторожа по адресу, расстояние)
Установка оповещателей ____________________________________________________
                                                        (название, тип, место установки)
_________________________________________________________________________
Выполнить блокировку:

Провода проложить_____________________________________________________________
                                                (открыто, скрыто, протяженность в м )
Электроснабжение технических средств сигнализации осуществить от
______________________________________________________________________________
Сметная стоимость_______________________________________________________ тыс.руб.
Смета на многоэтажно-наладочные работы прилагается на_______________________листах
План-схема прилагается на ________ листах.
Задание заказчику по технической укрепленности объекта прилагается на___________листах
Выполнение работ по монтажу технического средства __________________________________
планируется провести в _______ месяце 19 _____ года.
Настоящий акт составлен в _____________ экземплярах.

Представители:
ЗАКАЗЧИКА __________________
                            (подпись)
Подразделение охраны __________________
                                                    (подпись)
Орган Госпожнадзора ___________________
                                                    (подпись)

ПРИЛОЖЕНИЕ
к акту обследования
ПЛАН-СХЕМА ОБЪЕКТА

План схема составляется поэтапно с указанием:
размеров помещений (длина х ширина х высота в м.);
трассы прокладки электропроводок (шлейфа сигнализации, электроснабжения к оповещателям, телефонам и их расстояние от приемно-контрольных приборов, сигнально-пусковых устройств);
места установки приемно-контрольных приборов, сигнально-пусковых устройств извещателей, оповещателей;
места нахождения щита электроснабжения; места проходов капитальные и некапитальные стены.

ПРИЛОЖЕНИЕ
к акту обследования
Задание заказчик* по технической укрепленности объекта

Заказчику до "____" ______________ 19 __ г. выполнить следующие работы: